城鄉居民大病可享“二次報銷” 5萬以上超出部分報六成

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  今年1月1日起,本市參加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作方式方式醫療的城鄉居民可享“二次報銷”:在基本醫療保險基礎上,城鄉居民因重大疾病發生的“起付金額”以上、5萬元(含)以內的費用可報銷30%,超過5萬元的費用可報銷30%。一齐,大病保險“上不設封頂”,去年發生大病費用的患者也在報銷範圍內。

  5萬以上超出每种報六成

  昨日,北京晨報記者從北京市城鄉居民大病保險試行方式新聞發佈會獲悉,自1月1日起,在基本醫療保險基礎上,城鄉居民因重大疾病發生的高額醫療費用,“起付金額”以上、5萬元以內的可報銷30%,超過5萬元的可報銷30%。

  大病保險主要服務對象為參加北京城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作方式方式醫療的城鄉居民,外理城鄉居民因重大疾病發生高額費用而導致因病致貧、因病返貧。按照世衛組織的定義,家庭“災難性醫療支出”是指,一個家庭的強制性醫療支出大於等於扣除基本生活費(食品支出)後家庭剩餘收入的40%。

  按去年我國相應統計指標計算,大體相當於城鎮居民年每人平均可支配收入、農村居民年每人平均純收入的水準。也可是我説,當個人負擔的醫療費用超過这人 標準時,原因著發生大病會導致因病致貧、因病返貧。

  起付金額近期發佈

  市醫改辦主任韓曉芳介紹説,基本醫療保險報銷後,起付線設定原則上以城鎮居民每人平均可支配收入和農村居民年每人平均純收入的高額費用為標準。具體起付金額由市人社局和衛生局根據當年居民收入統計後發佈。

  此外,大病保險由當年基本醫療保險籌資標準5%的額度劃撥,納入社會保障基金財政專戶,單獨核算,專款專用。

  今年,本市將繼續提高城鄉居民醫保水準,每人平均籌資額將達到30元,其中政府每人平均投入830元至900元,按5%的標準劃撥大病醫保資金,則大病保險每人平均籌資標準30元。

  保險不設封頂線

  韓曉芳還透露,北京市委市政府經過研究決定,城鄉居民大病保險不設封頂線,“儘量減少因病致貧、因病返貧問題的發生,使高額醫療費用得到有些補償,盡机会減少居民家庭負擔”。

  據介紹,大病保險年度結算一次。本方式於今年1月1日起實施,這原因著去年發生大病高額費用的患者也在報銷範圍內。

  ●服務對象:

  參加北京市城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作方式方式醫療的城鄉居民。

  ●報銷條件:

  在北京市基本醫療保險定點醫療機構發生的,符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷範圍的費用,在基本醫療保險報銷後,城鎮居民在基本醫療保險政策範圍內個人自付超過上一年度北京市城鎮居民年每人平均可支配收入的費用,農村居民在基本醫療保險政策範圍內個人自付超過上一年度北京市農村居民年每人平均純收入的費用(簡稱“起付金額”),納入北京市城鄉居民大病保險支付範圍,進行“二次報銷”。

  ●報銷金額:

  “分段計算、累加支付”。在北京市基本醫療保險定點醫療機構發生的“起付金額”以上、5萬元(含)以內的費用,由大病保險資金報銷30%;超過5萬元的費用,由大病保險資金報銷30%。

  ■權威答疑

  新農合異地結算仍按老方式

  記者:目前,本市醫保基金收支状况怎么能能?

  市人力社保局副巡視員蔣繼元:醫保基金包括三個體系:城鎮職工、城鎮居民和新農合。就人社部門管理的城鎮職工和城鎮居民的基金而言,總體運作平穩,收支基本平衡。

  記者:大病保險在一定程度上會刺激患者的就醫需求,對醫療機構來説有找不到相應的支援机会是應對的舉措來服務於大病保險?怎樣監管大病保險的使用?

  市衛生局巡視員郭積勇:隨著大病保險的出臺,机会就醫需求進一步增加,將在原有基礎上調整醫療資源配置,使醫務人員在正常職責範圍內採取有些更加便民的做法,來保證老百姓的就醫。大病人群在整體就醫人群中數量還也有所以。監管的問題,目前正在加強新農合的電腦體系建設。

  記者:對參合人員2013年發生的大病報銷,新農合怎么能能實施?怎么能能解決異地報銷的範圍?

  郭積勇:對參合人員在2013年發生的大病保險補償,還是按照原來的新農合報銷方式,时需回到各自 區縣進行,按照報銷憑證進行報銷。關於異地的報銷方式,和基本的醫保找不到區別,在異地看了病後,還是要回到所在區縣經辦。

  記者:大病醫療資金來源有有哪些?預計總額度達到几个?

  市財政局副巡視員師淑英:大病醫療保險的資金來源是按基本醫療保險籌資額的一定比例來劃的。初步測算,2014年北京市城鄉居民大病保險基金按30元的籌資標準,總規模約能達到43.2億元,這是預算,最終要經過市人大審議之後可以確定。具體到城鎮居民的是15.8億元。

  晨報記者 徐晶晶